西安民生医院中医肿瘤治疗中心
   
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编者按:何裕民教授的这篇文章非常值得一读。这篇文章与以往治疗肿瘤的思路有所不同,它不过分强调“消灭”“根除”肿瘤细胞,而是提出了可在体内“保留肿瘤”,与肿瘤“和平共处”的思想:这是对肿瘤治疗的一种新观点。文章有理有据,读之令人信服。在目前对肿瘤的治愈率不十分理想的情况下,这种思路对肿瘤患者的生存是一个“革命性”的突破。另外,用这种思路来看待其它病症,也可以从中得到一些有益的启示呢?
在大多数人的心目中,认为得了癌症,只有做手术切除肿瘤,或用放疗、化疗等方法,将癌细胞彻底杀死,才能尽快康复。可以说,这是每个癌症患者和家属的希翼。其实,对待癌症的治疗应有正确的理解,该用哪种治疗办法,需根据病情来定,并非一概而论。如是早期,可做手术、放疗或化疗等等。若是晚期又发生癌转移的老年患者,在治疗上已不适宜于手术;若是非要做手术,不仅达不到治疗效果,反而会增加病人痛苦,降低生存质量。所以,对老年癌症患者应针对不同病情,采用不同的对症治疗方法,以改善症状,减轻痛苦,让老年患者与癌“和平共处”,从而提高他们的生存质量,延长寿命。
   让老年患者与癌“和平共处”,是现代医学治癌观念的一种根本转变,以提高临床获益率为根本目的。通谷地讲,就是当癌症处于稳定期。即人体内的肿瘤停止生长或生长非常缓慢时,癌症患者放弃原本打“歼灭战”的战术,与肿瘤“和平共处”,和癌症打一场以提高自身免疫力为主的“拉据”战。
一、“过度治疗”害处多
   一位退休不久的老年人患了结肠癌,已经多部位转移,不再是手术的适应症了,但仍被进行了结肠切除。术后不久癌细胞转移到小肠,又切小肠,不久又转移到胃部,再行胃切除。后来,这名老年妇人已瘦得皮包骨头,每天只能靠静脉输入全营养液维持,最后一次手术后,她仅活了3个月。而如果不做手术采取中医中药保守治疗,患者完全可以生存更长时间,而且活得没那么痛苦。
    癌症患者,特别是老年患者的“过度治疗”问题日益引起医学界和社会各界的重视。所谓“过度治疗”,就是指医生给予患者的治疗强度超过患者的治疗需要,其结果不但浪费了医疗费用,而且更给患者造成了不必要的痛苦的身体伤害。
   目前,我国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性,各科医生对前来本科室就诊的癌症患者,往往首选自己本专业熟悉的治疗方法,失败后才考虑其他方法。患者因此不仅加重经济负担,还延误了最佳治疗时机。比如按照美国国家癌症综合治疗中心联盟(NCCN)的肿瘤治疗指南,晚期肺癌患者或术后肺癌患者,化疗的周期一般不应超过4-6周期,但在我国,长达10个乃至20个周期的化疗也一样大有人在。另外,按照美国国家癌症综合治疗中心联盟(NCCN)的肿瘤治疗指南,年龄超过60岁、已达局部晚期的患者,术后不宜进行放射治疗,因为此类患者的免疫力极弱。另外患者如经放射治疗,会出现放射性并发症,这无疑会加速老年患者的死亡。但在我国,不少医院为了经济利益。对70岁以上甚至是80岁以上的患者进行放射治疗者比比皆是,这种做法很是值得商榷。
   出现“过度治疗”的另一个原因是错误观念误导,是“以病为本”,而不是“以人为本”,过于强调肿块的消除和癌细胞的杀灭,盲目地认为肿块没有了,病就好了,而结果往往是“瘤尚存,钱没有了,人也没了”。癌症多是人体内环境失调引起的,如果致癌因素不消除,肌体和生理代谢没有恢复正常,即使我们有能力把肿块消灭掉,也会因为病人机体内仍处于“宜癌”状态而最终难以脱逃癌症复发的厄运。所以,我们认为:治疗只是手段,救人才是目的。癌症的治疗,一定要从病因病机入手,真正做到“以人为本”,治疗上要以最大限度延长患者的生命,提高生存质量为最终目的。这对于老年肿瘤患者来说,应是治疗的基本原则。
二、“带瘤生存”不是梦
   “带瘤生存”是指患者经过有效地抗肿瘤治疗后,常见的癌性症状(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等)消失,瘤体局部进一步缩小,癌细胞不再扩散,病情长期稳定并趋于好转,患者一般状况良好,可独立生活。换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力,使癌细胞长期“静止”“休眠”,患者处于临床治愈的健康状态。“带瘤生存”是中晚期老年癌症患者得以长期存活的出路,也是我们的科研主攻方向。临床经验告诉我们,如能进行及时有效的抗肿瘤综合治疗,大部分患者仍可获得长期“带瘤生存”。“带瘤生存”的特点是:虽然手术但肿块无法切除,虽然经过放化疗但肿块未完全消失,或转移灶明显无法再进行手术、放化疗。而服用中药,肿块缩小、或变化不大,但生存期延长、生存质量提高。我们有上百例肝癌、胃癌及胰腺癌患者,经单纯的中医保守治疗,带瘤生存已过5年,最长的胰腺癌患者90岁,求治时62岁,现仍健在。这些就是证明。
   科学研究表明,人体内蕴藏的抗癌能力是巨大的,即使老年人也同样。若被调动发挥得当,它的抗癌力将高出平时数十倍,更何况从内部调节人体的免疫平衡没有任何副作用。这样,我们就不必以牺牲正常细胞为代价来对癌细胞进行斩尽杀绝,让他们在体内“和平共处”,使癌症也变成像糖尿病、心脏病等一样的普通的慢性疾病。对中晚期癌症患者来说,对各种创伤性疗法的耐受性很差,再加上本身癌瘤生长较慢,与其杀癌不成,反受其害,甚至加速死亡,何不与癌“和平共处”“带瘤生存”呢?近年来我们将治疗重点从单纯的抑杀癌细胞转移到消除症状、改善生存质量、提高机能状态、延长寿命上来,取得了明显效果。在临床上,通过“零毒化疗”等中医药治疗,延长生命的人越来越多。
   当然,“带瘤生存”是有条件的,总结起来有下面二点:第一是坚持服用中药。“带瘤生存”者都有坚持服用中药的共同之处。与手术、放疗、化疗相比,中医中药在杀灭癌细胞方面比较弱,而扶助正气,纠正机体器官的病理性功能紊乱,即所谓扶正祛邪、平衡阴阳则是其长处与优势。这个是我国所特有的,国外癌症患者是享受不到的。第二是充分调动癌症患者的主观能动性。得了癌症,老年患者的精神状态极其重要,开始悲观消极情绪是可以理解的,但要迅速脱离出来,树立良好的精神面貌,坚定信念,与癌症做抗争,减轻与扭转种种病理状态,减少病痛,提高肌体抗病能力,那么其生存质量必然大大提高,有利于生存期的延长。
   冲出“怪圈”,走出迷宫,“带瘤生存”这个鲜明的治癌新思路为我们治疗老年肿瘤带来了希望。然而事实告诉我们“带瘤生存”不是梦,它是一个已经存在的事实。
三、中医辨证显神威
   正确处理好治疗癌症与提高患者生活质量的关系,尤其是从中医辨证的角度,治疗中晚期老年癌症患者,是我们研究方向之一。对于失去根治性治疗机会的老年患者,治疗的重点应该放在:调动患者本身的积极因素,抑制肿瘤的发展,改善肿瘤给老年人造成的痛苦,提高他们的生活质量,在此基础上促进其康复。
   从近年的研究看,肿瘤的中医治疗包括两个方面,即针对癌症本身的局部治疗和针对癌症患者的整体治疗。局部治疗可以在较短时间内明显降低肿瘤负荷,使宿主获得恢复的机会,因而有可能最终消除癌肿。但单纯的局部治疗无法避免以后残留癌灶的发展以及复发、转移等情况。而中医辨证论治在这方面有其优势。整体治疗除可恢复宿主各方面的功能外,对癌症的转移、复发的预防也有相当效果。但是,单纯的整体治疗, 对癌肿局部的消除尚不够明显。因此,局部治疗和整体治疗两者结合,有可能明显改善癌症患者的生活质量和生存率。
   综上所述,中医治疗肿瘤的特点,是互相结合、整体观念辨证统一的方法。对于调整机体、增强抵抗力、改善症状、减轻痛苦、控制肿瘤发展、延长生命等均有独到之处。
四、“和平共处”十要诀。
   癌症患者如何才能改善和提高自我生存质量,与癌“和平共处”呢?概括起来,主要有以下十个要诀,希望患者能从中有所获益。
   信心第一 癌症不是不治之症,治疗前后都不要悲观失望,应情绪放松,自我安慰,积极配合医生进行各种检查和治疗,并避免和减少参加各种可造成不良性绪的活动。坚强的求生意志是最终战胜癌症的根本。
   生活规律 癌症患者日常生活和正常人有所不同,除了定时接受治疗外,应充分合理地安排自己的起居、饮食、体能锻炼、娱乐活动、社会交往等,并使之规律化。宽松、充满乐趣的生活,可增强身体对癌症的抵抗力。
   科学饮食 患者通过良好的营养维持,能够提高和巩固疗效。可根据不同的病情、年龄、体质、嗜好等综合调配。应掌握新鲜、营养、清淡、可口、少食、多餐的原则。
  合理锻炼 癌症仅靠药物治疗不可能彻底解决问题,合理锻炼不仅可恢复体力,改善残疾,更重要的是使精神上有所寄托,消除抑制悲观情绪。自我锻炼的方法很多,可根据自己的爱好、体质、环境,选择太极拳、五禽戏、八段锦等。但须强调适度,毕竟,患者体力有所下降。
   控制情绪 不少人脾气比较固执,易于抑郁,或易生闷气,或喜自我行事,这对癌症控制不利。如何及时排遣不良情绪,对癌症康复十分重要。
   服用中药 癌症的形成是人体气血阴阳失衡所致。老年癌症患者应服用中药调理。由医生辨证施治,以补气血、调阴阳为主,佐以祛邪消积。
   定期复查 经过首次综合治疗后,大部分老年患者可获得完全缓解或部分缓解,但并不等于体内的癌细胞全部已被杀死或消除,有相当一部分患者会在不同时间之后出现局部复发或转移灶。为了早期发现局部复发和远处转移,患者在治疗后应按照出院时的医嘱定期到医院复查。
  辅助治疗 癌症患者经各种治疗后可能产生一些并发症或后遗症,应在医生指导下有针对性地运用中西医方法综合治疗。特别对营养不良者,要适当地补充各种维生素、白蛋白、脂肪乳剂等。
   消除疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状,对疼痛的处理,应以综合方法为主,辅以药物镇痛。给药的最佳时间是在疼痛发生时,并掌握疼痛规律定时定量为好。

  社会关心 癌症的发生也是社会的不幸。医院、家庭、单位、社会都应该给癌症患者在精神、生活、经济、医疗上热心关怀,积极支持,创造一个温馨、美好的环境,保证患者无所顾虑地同癌症作斗争,将极有利于患者的早日康复。
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